多动症（ADHD）和皮质醇水平检测

多动症即注意缺陷多动障碍（attention deficithyperactivity disorder,ADHD），是一种具有遗传特性的发育障碍性质的精神疾病。多动症主要表现为注意力分散、不分场合过多活动、情绪易冲动，伴有认知障碍和学习困难等，因常见于儿童时期，故又称“小儿多动症”。有部分患儿会随着成长后认知的增长，通过理性控制其行为，但仍有部分患儿症状会持续终生，早发现早干预对患儿的良好预后有积极意义。近年来，HPA（hypothalamic-pituitary-adrenal）轴因为参与中枢神经递质调节，其调节机制中的重要激素—皮质醇，被认为对多动症的诊疗研究有重要意义。

多动症是什么原因造成的

多动症即注意缺陷多动障碍（attention deficithyperactivity disorder,ADHD），依其临床表现可分为三种亚型：注意力缺陷型（ADHD-I）、多动/冲动型（ADHD-HI）和混合型（ADHD-C）。有关多动症的原因存在多种理论，早期主要有“中枢神经系统低唤醒理论”和“成熟滞后理论”，近年的理论主要有“执行功能缺损理论”、“认知-能量模型”、“注意的网络理论”和“结构异常或组织损伤”，这些理论并不相悖，仅是从不同角度解释了多动症的本质。

HPA轴和多动症

近年来，随着神经心理内分泌网络系统理论的提出，以及脑神经成像技术的应用，促进了认知心理与神经心理的结合，下丘脑-垂体-肾上腺（hypothalamic-pituitary-adrenal，HPA）轴因参与中枢神经递质调节，在多动症的研究中受到关注。HPA轴作为最重要的内分泌轴，参与应激、适应、学习记忆、注意、精神情绪等行为活动，皮质醇的合成与分泌受HPA轴及激素受体的双重调节，在应激状态下，HPA轴与激素反应交互作用。研究发现：多动症的患儿对应激呈现皮质醇低反应性，这提示：多动症的儿童存在HPA轴的调节功能紊乱。

那么，多动症患儿的皮质醇水平参考值是多少呢？

皮质醇和HPA轴活性

目前检测皮质醇水平的方法有多种，唾液中皮质醇能很好的反映血中具有生物活性游离的皮质醇水平，用于代表HPA轴的活性，对大龄且依从性较好的儿童比较适用；幼龄儿童进行多动症筛查时，由于幼童唾液采集配合较为困难，且难以配合行为学的应激，所以，对幼童血中皮质醇检测更具便捷与实用性。

在一例多动症与皮质醇水平关联度的研究中，多动症儿童（病例数147例，年龄6～14岁）血浆的基础皮质醇水平为（236.72±106.76）nmol/L（低值71.31～高值707.41nmol/L），明显低于对照组儿童（361.84±133.26）nmol/L（低值141.31～高值530.67nmol/L）（t=5.01，P＜0.01）。同时，在应激后，病例组的唾液皮质醇水平升高没有比对照组升高的更明显——这提示HPA轴调节紊乱是多动症相当重要的影响因素，低皮质醇浓度或皮质醇低反应性与多动症的行为表现密切相关。

在应激后的注意力测试数据显示：应激后唾液皮质醇较低组别表现出更多错误，这项数据可提示低皮质醇反应与多动症儿童的冲动行为存在关联。同时，有研究显示，男女两性ADHD-I型（注意力缺陷型）儿童在应激状态下都显示出HPA轴低反应性，存在同质性差异。

皮质醇和多动症

近年来，关于多动症的认知神经心理研究得到快速发展，虽然关于该病的成因在学术界未有统一的结论，但早发现早干预可以改善预后是普遍的共识。据报道，约8%～12%儿童患有多动症，是校园“学困生现象”的重要成因，如果不做及早正确干预，多数患儿症状可以持续至青春期，影响其正常人格的形成，并对学业、工作和生活各方面产生广泛而消极的影响。多动症患儿存在HPA轴调节功能障碍，表现为皮质醇血液基础水平偏低和应激后低反应性，通过检测患儿皮质醇水平衡量HPA轴功能是一种较为便捷、实用的方法，对多动症的诊疗和研究有重要意义。

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参考文献：

1.注意缺陷多动障碍儿童唾液与血浆皮质醇水平变化及临床意义--学者：陈金兰等--福建医科大学学报2016期刊

2.ADHD患儿认知-神经心理研究进展--学者：刘建新,静进--中国优生与遗传杂志2005期刊

3.皮质醇浓度与ADHD患儿反应抑制和冲突控制的关系-学者：王少霞等--中国临床心理学杂志2023期刊